Plano de saúde
O plano negou seu tratamento?
Exame, terapia, internação, sessões, tempo de permanência. A recusa vem sempre com uma justificativa curta — e quase sempre a mesma.
Uma negativa não significa que o tratamento não é coberto. Significa que o plano entendeu que não é.
O que o plano alega — e o que costuma valer
- “Não está no rol da ANS.” A lista de cobertura obrigatória nem sempre é o limite do que o plano deve cobrir.
- “É tratamento experimental.” Justificativa usada às vezes para procedimentos já consolidados na prática médica.
- “O número de sessões acabou.” Limite definido pelo plano, e não pelo profissional que acompanha o caso, costuma ser questionável.
- “Existe alternativa coberta.” A alternativa precisa atender ao quadro clínico. Se o médico explicou por que não atende, isso pesa.
- “Ainda está na carência.” Nem toda situação admite carência. Urgência e emergência têm tratamento próprio.
A negativa quase nunca discute o seu quadro. Discute uma lista.
Atenção
Peça a recusa por escrito e guarde o protocolo.
O plano é obrigado a formalizar quando solicitado. Negativa dada só por telefone dificulta tudo depois.
Será que esse caso pode ser o seu?
- As sessões de terapia foram cortadasFisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, terapia ocupacional.
- Negaram um exame que o médico pediuEspecialmente os de maior custo.
- A internação foi interrompidaAlta determinada pelo plano, não pela equipe médica.
- Ofereceram um tratamento diferente do indicadoE o seu médico explicou por que ele não serve.
- O tratamento parou no meioComeçou coberto e a autorização deixou de vir.
- A recusa veio só por telefoneSem nada por escrito e sem justificativa clara.
O relatório do seu médico é o documento decisivo. Ele precisa dizer por que aquele tratamento e por que as alternativas disponíveis não atendem ao seu caso.
Se houver risco na demora, não espere reunir tudo para começar a conversa.
Falar pelo WhatsAppAntes de você chamar
O que acontece quando você manda a mensagem
- Você conta o que foi negado e se o tratamento já estava em andamento.
- A gente vê se a documentação sustenta um pedido urgente — e isso é rápido.
- Você recebe uma resposta sobre o caminho e sobre o que precisa constar do relatório médico.
Você fala com advogada, não com atendente. Segunda a sexta, das 9h às 18h.
Quando há urgência
A decisão pode sair antes do fim do processo
Quando a demora causa risco, a Justiça pode decidir em poucos dias. Essa decisão tem nome: liminar. É o que impede que um tratamento em andamento seja interrompido.
Perguntas frequentes
Existe caminho antes de entrar na Justiça?
Sim. A ANS — Agência Nacional de Saúde Suplementar — recebe reclamações contra planos e, em parte dos casos, resolve. Vale registrar: além de poder resolver, a reclamação documenta a recusa. Nos casos urgentes, os dois caminhos podem correr juntos.
O plano cortou as sessões de terapia. Isso pode?
Quando o número foi definido pelo plano e não pelo profissional que acompanha o caso, a limitação costuma ser questionável. O relatório de quem acompanha é o que sustenta a continuidade.
O que precisa estar no relatório do meu médico?
Além do tratamento indicado, precisa explicar por que aquele e não outro — e por que as alternativas oferecidas pelo plano não atendem ao seu quadro. É esse ponto que costuma faltar.
Meu plano é empresarial. Muda alguma coisa?
Muda alguns aspectos contratuais, mas a lógica da cobertura permanece. O contrato precisa ser analisado junto com a negativa.
Já paguei do meu bolso. Perdi o direito?
Não necessariamente. Quem custeou o tratamento por conta própria diante de uma recusa pode discutir o reembolso — e os comprovantes passam a ser parte importante do caso.
Quais documentos devo separar?
Pedido ou relatório do médico, negativa por escrito, carteirinha e contrato do plano, exames relacionados e o protocolo do atendimento. Se ainda não tiver a negativa, o escritório orienta como pedir.
Continuação natural
Outros problemas que também podemos resolver
Quem chega por uma negativa de tratamento costuma esbarrar em uma destas situações depois.
Cirurgia negada
Quando existe data marcada e a autorização não sai.
Ver mais →Medicamento de alto custo
Plano ou sistema público negou o remédio indicado.
Ver mais →Terapia ABA e direitos da pessoa com TEA
Sessões limitadas ou método recusado pelo plano.
Ver mais →Home care negado
Alta hospitalar com necessidade de cuidado em casa.
Ver mais →Atualizado em 06/08/2026 · Responsável pelo conteúdo: Dra. Luana Corrêa Falheiro — OAB/RJ 263.931
Base legal: Lei 9.656/1998 · Lei 14.454/2022 · Código de Defesa do Consumidor · normas da ANS.
Conteúdo de caráter informativo. Não substitui a análise do seu caso.