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Mulher ao telefone na cozinha de casa.

Plano de saúde

O plano negou sua cirurgia?

A data estava marcada e a autorização não saiu.

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Se houver data marcada, diga isso na primeira mensagem. Uma negativa não significa que o procedimento não é coberto — significa que o plano entendeu que não é.

Falheiro Advogados · OAB/RJ 263.931 · Rio de Janeiro · atendimento online em todo o Brasil

Quando há urgência, a decisão pode sair em dias

A Justiça pode decidir antes do fim do processo. Essa decisão tem nome: liminar.

É o que permite que uma cirurgia marcada não seja perdida. Para isso, dois elementos precisam estar demonstrados: que existe indicação médica clara, e que a demora causa risco.

Atenção

Peça a negativa por escrito.

O plano é obrigado a formalizar a recusa quando solicitado. Negativa dada só por telefone dificulta tudo depois — e é o erro mais comum de quem tenta resolver sozinho.

Será que esse caso pode ser o seu?

Encontre a sua situação.

  • Data marcada, autorização paradaO hospital espera a liberação e ela não vem.
  • Autorizaram a cirurgia e negaram o materialA prótese, o stent, a placa. Inviabiliza do mesmo jeito.
  • "Não está no rol da ANS"A lista de cobertura obrigatória nem sempre é o limite.
  • "É tratamento experimental"Usado às vezes para procedimentos já consolidados.
  • "Ainda está na carência"Urgência e emergência têm tratamento próprio.
  • Negativa só por telefoneSem nada por escrito, sem explicação clara.

Dois documentos decidem quase tudo: o relatório do seu médico, explicando por que aquele procedimento, e a negativa do plano por escrito.

Se houver risco na demora, não espere reunir tudo para começar a conversa.

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Antes de você chamar

O que acontece quando você manda a mensagem

  1. Você conta o que foi negado e se existe data marcada.
  2. A gente vê se a documentação sustenta um pedido imediato — e isso é rápido.
  3. Você recebe uma resposta sobre o caminho e sobre o que falta, se faltar algo.

Você fala com advogada, não com atendente. Segunda a sexta, das 9h às 18h.

O relatório médico precisa dizer por que aquele procedimento, e por que as alternativas não servem.

Atendimento

Como funciona

  1. Você entra em contatoSe houver data marcada, diga logo.
  2. Leitura rápida do casoExiste risco na demora? A documentação sustenta pedido imediato?
  3. Se sustentar, pedido com prioridadePreparado para decisão antes do fim do processo.
  4. Se faltar algo, você fica sabendoE o que falta quase sempre é o relatório médico.
  5. Acompanhamos o casoCom informação sobre o andamento.

Perguntas frequentes

O plano negou por telefone. E agora?

Peça a recusa por escrito — o plano é obrigado a formalizar quando solicitado. Guarde também o número de protocolo do atendimento. Sem isso, a discussão fica mais difícil depois.

Autorizaram a cirurgia mas negaram a prótese. Isso pode?

É uma das recusas mais frequentes, e na prática inviabiliza o procedimento do mesmo jeito. Quando há indicação médica do material específico, a negativa costuma ser questionável.

O que precisa estar no relatório do meu médico?

Além do procedimento indicado, precisa explicar por que aquele e não outro — e por que as alternativas disponíveis não atendem ao seu caso. É esse ponto que costuma faltar.

Existe caminho antes de entrar na Justiça?

Sim. A ANS — Agência Nacional de Saúde Suplementar — recebe reclamações contra planos e, em parte dos casos, resolve. Vale registrar: além de poder resolver, a reclamação documenta a recusa. Nos casos urgentes, os dois caminhos podem correr juntos.

Estou na carência. Não tenho direito?

Nem toda situação admite carência. Urgência e emergência têm tratamento próprio, e o caso precisa ser analisado à luz do que está no contrato e do quadro clínico.

Quanto tempo demora?

Quando há urgência demonstrada, a decisão pode sair em poucos dias. Fora dessas situações, o prazo varia conforme a vara e o caso — prometer prazo não seria honesto.

Quais documentos devo separar?

Pedido ou relatório do médico, negativa do plano por escrito, carteirinha e contrato do plano, exames e laudos relacionados, e o protocolo do atendimento telefônico. Se ainda não tiver a negativa, o escritório orienta como pedir.

Tem data marcada e a autorização não saiu?

Diga isso na primeira mensagem. Muda a ordem das coisas.

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Cada caso exige análise da documentação médica e do contrato.

Conhecer o escritório →

Atualizado em 06/08/2026 · Responsável pelo conteúdo: Dra. Luana Corrêa Falheiro — OAB/RJ 263.931

Base legal: Lei 9.656/1998 · Lei 14.454/2022 · Código de Defesa do Consumidor · normas da ANS.

Conteúdo de caráter informativo. Não substitui a análise do seu caso.